天天速看：临淄医保分局持续做好加强基金稽核执法建设工作

2023-02-09 15:12:51 来源：鲁中网

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鲁中网淄博2月9日讯2023年，临淄医保分局将以“高水平、高质量、高效率”为标准，不断规范定点医疗机构的诊疗行为，不断加大基金监管稽核力度，不断加大稽核频次，不断加强基金监管力度，确保医保基金的安全使用，确保医保基金安全。

一是持续开展专项整治。根据监管重点不同，通过社会监督、数据分析、实地检查等多种方式，有侧重的开展针对性检查，对定点医药机构存在的医保基金使用风险点进行逐一排查，帮助定点医药机构树立正确使用医保基金意识，确保医保基金的规范、合理使用。

二是夯实全员挂包责任制。在分片挂包基础上，夯实挂包人员责任，明确监管内容，建立横向到边、纵向到底的监管网络，构建了医疗保障基金无盲区和无缝隙监管格局。

三是探索建立医保申诉评审裁定机制。从二级以上医疗机构抽取各业务方向临床专家，建立评审专家库，定期对评审专家开展医保政策培训。评审专家实行“统一标准、管用分离、随机抽取”的管理原则，对定点医疗机构申诉的有关诊疗争议行为进行评审裁定，杜绝申诉问题由稽核人员讨论确定的风险点。

四是规范监督检查程序。全面实行“双随机、一公开”监督检查。建立部门联动机制，开展联合检查，形成监管合力。聚焦行政执法的源头、过程、结果等关键环节，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，实现事前提醒、事中预警、事后审核的全链条监管。